Arhiva: Naša prava od HZZO-a!

Citiraj:

---

Medicinski potpomognuta izvantjelesna oplodnja

U okviru prava na zdravstvenu zastitu iz osnovnog osiguranja, osiguranim osobama Zavoda osigurava se u cijelosti pravo na postupke medicinski potpomognute oplodnje, neovisno o starosnoj dobi osigurane osobe, koja se provodi u okviru specijalisticko-konzilijarne i bolnicke zdravstvene zastite na osnovi uputnice doktora primarne zdravstvene zastite - specijalista ginekologa.

Postupak medicinski potpomognute izvantjelesne oplodnje podrazumijeva sve potrebne dijagnosticke i terapijske postupke, te potrosni medicinski materijal i lijekove s Liste lijekova Zavoda.

Izuzetak je lijek Gonal F koji osigurabna osoba ima pravo na teret sredstava Zavoda samo za tri postupka izvantjelesne oplodnje, pod uvjetom da nije navrsila 38 godina.

---

Odgovor na upite - Pituljica:

Citiraj:

---

-na teret HZZO-a može ići tri pokušaja u kojima su korišteni Gonali (znači dobijemo novac za te Gonale) i neograničeni broj pokušaja u kojima se ne koriste nikakvi lijekovi za stimulaciju (dobijaju se uvijek novci za klomifen, štopericu, utriće i jedan od supresora nisam sigurna koji).
- teoretski, ako ženi ne odgovaraju Gonali moguće je dobiti i drugi lijek za stimulaciju na teret HZZO-a no postupak je kompliciran i rijetko koja bolnica će to pokrenuti (čekamo odgovor od HZZO-a kako to točno ide)
- pretrage tipa hormoni, koagulogrami, antitijela, markeri, kariogrami-ako liječnik specijalist napiše u povijest bolesti da treba napraviti neku od tih pretraga onda ginekolog tj. liječnik opće prakse za muškarce, mora dati uputnicu i tu nema ograničenog broja uputnica

---

Citiraj:

---

Cure, refundacija troškova više se ne šalje kao prije na Liječnička povjerenstva ( kad se preda zahtjev na područnom uredu pravna služba sroči zahtjev i šalje na vještačenje na LP ) sada od 1.2.05. formirano je novo Liječničko povjerenstvo za lijekove i sve će to ići brže i profesionalnije.
Bilo je puno nejasnoća a jedan od njih je i Ovidrel koji se ne nalazi na Listi pod imenom Ovidrel nego generički koriogonadotropin, e sad tu je znalo doći do pogrešaka jer su neka LP-a odbijala povrat troškova, dakle svi kojima je odbijen povrat troškova za Ovidrel predajte žalbu i novci će vam biti vraćeni.
Predaja dokumenata : iskopirajte svoju povijest bolesti u kojoj će biti vidljivo o kojem postupku se radi, koji su lijekovi korišteni, ako se radi o IVF koji je put i ono najvažnije a to se jako gleda da li je postupak( ivf, inseminacija, prirodni postupak ) bio u državnoj ustanovi ili privatnoj ustanovi.
Privatne klinike koje nemaju ugovor s HZZO-om, pacijentice koje se liječe i koje su u postupku kod njih nemaju pravo na povrat troškova.

---

Da još nadodam vrlo je važno da se u povijesti bolesti vidi tko je preporučio lijek (koji doktor, iz koje Klinike) jer bi se takvi lijekovi trebali dobivati u Klinikama u tijeku liječenja, a ne da ih se kupuje privatno.To je zaista jedan od najvažnijih podatka za refundaciju tj. povrat troškova.
Pusa

Ja sam danas dobila rješenje od HZZO-a, nakon skoro 2 mjeseca, kojim mi refundiraju novac za Gonal F,
odbili su mi Suprefact i Ovidrel :/ , kažu da nije na listi :?

Cure, jesu li vama kada vratili novac za ta dva lijeka?

Ovidrel je tek nedavno došao na listu (bilo je spornih tumačenja tog lijeka). Ti si vjerojatno zahtjev predala prije te promjene, pa ti je išao po starom sistemu (za ne povjerovati, zar ne?)
Ti sada trebaš napisati žalbu (piše ti u rješenju u kojem roku to treba biti i na koju adresu). U žalbi navedi ovo:

Smatram da imam pravo na nadoknadu troškova za nabavku lijeka Ovidrel, jer se radi o lijeku čiji je generički naslov KORIOGONADOTROPIN, koji se nalazi na lissti lijekova HZZOa, prema nezaštićenom imenu. Zaštićeno ime (u ovom slučaju Ovidrel) ne bi trebao utjecati na ostvarivanje mog prava.

To su doslovno riječi jedne savjetnice u HZZOu koja me je uputila što da radim.
Inače, pazi da imaš potvrdu da si predala žalbu, za slučaj da im se izgubi u HZZOu.

Za onaj drugi lijek ne znam, neka se javi netko tko je imao s njim iskustva.

Hvala Goga :love:

Cure šta je sa Suprefactom? :?

pa, pošto sam nova, ne samo na ovom forumu nego i u ovoj temi, možete li mi pomoći.... naime, is Splita sam tako da moram ići u Zagreb na preglede, a krajem godine i na ICSI. Zanima me da li HZZO pokriva moje i MM (ako sam dobro zapamtila iz onog posta) putne troškove? Ako da, koja je procedura?

Perkice kada kreneš na IVF uz uputnicu od promarnog ginekologa uzmi i putni nalog s pratnjom,predaš ga u bolnici da ga ovjere i kada se vratiš kući odneseš ga u svoj područni ured HZZO-a.
To je to, samo što ti oni daju samo za jedan odlazak u Zagreb a ja npr. moram za jedan IVF ići 5 puta :x

Suprefact nije na Listi :cry: ali za Ovidrel napravi onako kako ti je Goga rekla.

Hvala Katarina :*

Dakle, ako sam dobro shvatila, da bih dobila nazad 510 kuna koliko sam dala za tri Ovidrela (1 AIH i 1 IVF), moram se obratiti tom Liječničkom povjerenstvu za lijekove, a ne pisati to iduće godine pri prijavi poreza?

I kada se predaje dokumentacija tom povjerenstvu?

Jelka obraćaš se svojoj ispostavi HZZO, pismeno zahtjevom (kod njih ima obrazac kojeg popuniš), i priložiš fotokopiju povijesti bolesti na kojoj se vidi da si primila navedeni lijek, original račun za lijek koji mora biti naslovljen na tvoje ime (može biti iz kase ili pisan rukom).
Područni ured HZZOa upućuje tvoj zahtjev na liječničko povjerenstvo, ne radiš to ti. Rješenje ti dođe poštom.
Jedino ne znam koji je rok za podnošenje zahtjeva od dana kupnje lijeka - neka se javi netko tko to zna.

Citiraj:

---

Snjeska prvotno napisa

To je to, samo što ti oni daju samo za jedan odlazak u Zagreb a ja npr. moram za jedan IVF ići 5 puta :x

---

Tako sam i ja mislila dok nisam kod jedne cure vidjela putni nalog s najmanje deset rubrika za datume i potpise. (Takav sličan imamo i mi u firmi).
Dva dana nakon mog susreta s takvim nalogom vidjela sam da ga ima i cura koja je kod mog primarnog ginekologa. Ona je tražila takav pa joj je dao.
Onda sam ja idući put tražila takav i jedva ga dobila jer kao: kad dr daje uputnicu za IVF na njoj zaokružuje "bolničko liječenje", pa što će mi onda takav beskonačni nalog?! :?
Kao, jedna je trudnica, vraćajući se iz Zg, imala prometnu nesreću izgubila bebu i tužila nemam pojma koga, pa se sve to zakompliciralo.
U cijeloj priči mi je žao žene ako uistinu postoji.

I da stvar bude još bolja, neki dan sam razgovarala s djevojkom koja uvijek nosi "dugački" putni nalog i za sebe i za muža. Svaki puta joj potvrde oba.
Dakle, preostaje nam pitati, moliti, uvjeravati, možda se i malo (umjereno) posvađati da bismo dobili putni nalog za povrat novca kojega smo svejdno nekad uplatili HZZO-u.

Djevojke zna li itko zakon na koji se oslanjaju odluke HZZO-a o nepokrivanju lijekova za IVF u slučaju obavljanja postupka u inozemstvu (Maribor). Meni LP traži dodatnu dokumentaciju (pretpostavljam uputnicu od dr. iz HR za IVF u inozemstvu, što je smiješno jer je postupak privatan) jer, kako kažu, ako je postupak obavljen vani, lijekove mi ne može sufinancirati HZZO (ko' da ih ja već nisam platila iz svog džepa). Na tom riješenju HZZO-a pozivaju se na zakon iz određenih NN koji regulira rad liječničkog povjerenstva. Mene zanima zakon koji je temelj za tu odluku, jer ne mogu shvatiti da ako kupiš lijek u HR koji je na listi, i onda predaš dokumentaciju IVF-a koja je samo dokaz da si lijek ti koristila nemaš pravo na dio novca za lijekove (nikada nisam tražila novac za postupak).
Unaprijed hvala svima koji odgovore na ovaj upit. :?

Pa ne možeš tražiti da ti HZZO u RH plati postupak koji ti obavljaš vani.
To vrijedi samo u slučaju kada se takvo što ne radi u Hrvatskoj.

Ako već hoćeš neke novce natrag a lijekovi su kupljeni u RH onda ih priloži uz poreznu prijavu za 2005. godinu.

I logicno mi je da novac za postupak u inozemstvu nitko ne moze dobiti, zato mi nije palo na pamet da to trazim. Mene zanima koja je razlika izmedju dvije cure koje kupuju lijekove u HR i placaju istu lovu, odu na IVF na razlicite strane i onda lovu za lijekove jedva dobije ona koja je to obavila u HR (i to samo ako je je to ucinila u drzavnoj klinici a ne primjerice na privatnoj klinici IVF u ZG). U HZZO-u u Osijeku nece da se izjasne o kojem je zakonu rijec - kazu nisu mi duzni reci - eto ko' da i nisam njihov osiguranik i da im bas nist' ne placam.... ;)

Pa broj NN su ti napisali vjerovatno u rješenju.
Ako ne kužiš napiši sve brojeve pa ću ja pogledati.

Iako se dotični zakon vjerovatno odnosi na to da sve što se može raditi doma se ne radi u inozemstvu.
Dakle neće ti platiti zato što si ti mogla postupak obaviti u RH a tvoja je onda volja da ga obavljaš vani.

Osim toga, sigurno su stajališta da imaš puno novaca (njihovo mišljenje) pa ako imašza postupak imaš i za ljekove.

Ali zato te na porezu ne mogu odbiti. Na početku iduće godine prijaviš i dobiješ povrat.

Mari hvala na pojašnjenju :love:
žicat ću doktora za taj drugi putni nalog.

Cure, koliko dugo se čeka od rješenja do love :?

Ja sam dobila rješenje i svaki dan gledam u čika poštara a od love ni traga :/

Nakon predaje rješenja čekaš oko mjesec i pol.
Ako nisi predala originale računa onda te zovu da to doneseš i onda još mjesec i pol otprilike čekaš da ti novce isplate.
Barem je tako bilo. :/

Hvala Casper :love:

Snješka, ako daš broj tekućeg brže dobiješ novac, mislim, bar nekih 10-tak dana prije...

Ja nešto ne kužim. Ak sam ukupno potrošila 510 kuna za Ovidrel, mogu tražiti povrat novaca za to? I što trebam slati na to povjerenstvo?

Da li ću dobiti puni iznos? Neki me plaše da bude samo 80%. Totalno sam neupućena u ovo. :roll:

Citiraj:

---

Jelka prvotno napisa

Ja nešto ne kužim. Ak sam ukupno potrošila 510 kuna za Ovidrel, mogu tražiti povrat novaca za to? I što trebam slati na to povjerenstvo?

Da li ću dobiti puni iznos? Neki me plaše da bude samo 80%. Totalno sam neupućena u ovo. :roll:

---

Jelka,
ja mislim da ti se ne isplati slati zahtjev za povrat za tako malo novaca.
Nije li bolje da pričekaš pa kada budeš na Gonalima i imala puuuno veću cifru da tražiš povrat.
HZZO plaća lijekove samo za tri pokušaja, nije bitno dali je to 500kn ili
5 000kn :/ :/
Razmisli
:*

Ja sam shvatila da se pokušaj s Klomifenima ne računa pod ona tri.

Citiraj:

---

Jelka prvotno napisa

Ja sam shvatila da se pokušaj s Klomifenima ne računa pod ona tri.

---

Hm, možda, raspitaj se malo, ja nisam sigurna :/

Curke dajte mi malo pojasnite to za pratnju. Jel to isto trazim mog ginica. Ja ga uvijek trazim taj visekratni putni nalog sa vise tih rubrika i teta na HZZO mi je rekla da ga mogu predati u roku od tri godine. Znaci ne moram traziti od ginica svaki put taj nalog nego ga uredno ispunjavati i kad bude popunjen nek ha predam. A ovo za pratnju jer obicno ide i MM nisam znala. Pa dajte mi to malo pojasnite :? ;)
:love:

za ovidrel nema fusnote, dakle možeš predati nebrojeno mnogo puta :D i isplaćuje ti se puni iznos, a za dokumentaciju pročitaj postiće gore.

hzzo ima ograničenje samo sa gonalima, do 38 g. i tri pokušaja bilo da je to ivf, inseminacija, prirodni......lova se vraća. 8)

Znate li da li se povrat od HZZO-a dobiva i za Luveris? (nemam pojma sto je to jer ga nikad nisam koristila, ali pita me frendica koja nije na forumu ali je koristila Luveris u IVF postupku, a HZZO joj ga je odbio).

Hvala unaprijed!

Šifra N 97!

Znala sam da kod šifre N 97 postoji oslobađanje od participacije. Međutim jednom sam platila, drugi put nisam, pa treći put opet jesam!
I onda sam lijepo rekla gospođi na šalteru kad mi je za briseve naplatila 95 kn da li je ona sigurna da se sa tom šifrom plaća participacija, pa je gospođa ( baš je draga ) provjerila u HZZO- u, i lijepo mi vratila novce
jer pod N 97 osim trudnica ide umjetna oplodnja, sterilitet i još ponešto.

Ja sam baš danas se dala u potragu za odgovorom na tvoje pitanje (iako ga još nisam bila ni pročitala; mučilo je to i mene).
Nakon razgovora sa pravnicima u HZZOu dajem vam odgovor:
- sterilitet (šifra dijagnoze N97) tj. svi postupci, pregledi, testovi i lijekovi vezani uz njega su oslobođeni od participacije
- no, da bi to ostvarile, naši primarni ginekolozi na uputnicama i receptima moraju u polje ŠIFRA OSLOBOĐENJA OD PARTICIPACIJE upisati brojeve 97 ili 98. Ti brojevi su slučajni slični našoj šifri bolesti (N97) ali nemaju isključive veze s tim. Brojevi 97 i 98 znače da je pacijentica u postupku planiranja obitelji ili održavanja trudnoće, što je oslobođeno participacije
- ja sam rekla pravnicima da neki naši primarci to ne upisuju na uputnice i recepte, pa onda ovisiš o zaposleniku klinike/labosa isl. koji će možda spustiti pogled na sredinu obrasca i vidjeti da ti je dijagnoza N97, i nadajući se da dotični zna da je to šifra za sterilitet koji je oslobođen participacije, i ne naplatiti ti ništa
- a oni su meni rekli da dotični to ne bi smjeli raditi jer tako krše pravilnik. Participacije se oslobađa samo ako gore u onoj rubrici za oslobođenje participacije stoji šifra koja podrazumijeva oslobađanje (u našem slučaju 97 ili 98) ili ako imaš dopunsko osiguranje
- također su rekli neka svoje primarce upozorimo na to pri popunjavanju obrazaca
- da dodam: čak i ako idete na bolničko liječenje zbog recimo histeroskopije ili laparoskopije i imate takvu uputnicu, nećete ništa platiti operaciju niti ležanje u bolnici

Eto, nadam se da sam pomogla.
Sve ovo isto će vrijediti i kad zatrudnimo.

Goga!
Lijepo i korisno je da si to provjerila!
U mom gradu je problem što svugdje pod šifrom 97 koju mi ginekolog bez problema stavi, gospođe na šalteru imaju samo trudnica, pa me svaki put pitaju " Jeste li vi trudnica? " što baš i nije ugodno za naše situacije, pogotovo je neugodno ispred cijelog reda ljudi objašnjavati kako imam dijagnozu sterilitet!

[/u]

Kod moje gin. u primarnoj zaštiti su mi rekli da oni znaju da se za N97 ne plaćaju postupci, i sl. ali da oni nemaju napismeno pa da mi ne može to napisat. U isto to vrime kod moje dr. opće prakse sestra mi bez ikakvih problema piše N 97. Budi ti sad pametan!

Adriana!
Mislim da bi trebalo zatražiti od HZZO-a da dostave tamo gdje treba što
sve ide pod šifru N-97, a ako tvoja primarna gin. to zna, a nema napismeno, pa što ne zatraži!

Cure, ne treba miješati šifru bolesti i broj pod kojim se oslobađa od plaćanja participacije.

Dobro je Goga utvrdila. U našim slučajevima se eto desila da je ista ili slična ali se upisuje svaka u svoju rubriku.

Na uputnici (ili receptu? nisam sigurna) treba na 2 mjesta upisati 97.
Jednom pod šifru u obliku N 97 i drugi put kao oslobađanje od plaćanja.
Netko može imati gore šifru i N 98 ili bilo koju drugu (štajaznam D56 ili Z33) nije bitno. Za ne plaćanje je bitna ova druga koja je uvijek 97.

Hvala Casper!
Tek sam sad pažljivije pročitala što je Goga napisala, potražit ću na uputnici i tu drugu kućicu za 97!

Pa to sam vam ja pisala već ranije. Ja sam svaki puta dodala šifru jer ma kako god netko pričao o kršenju pravilnika, moš' mislit, kaj onda s onima koji nisu ni čuli za tu šifru. Tako da se nisam zamarala s tim već dopisala sama i nikad nisam niš platila, a ni MM. Šifra 97 se upisuje u rubriku gore lijevo gdje piše osl. od plać. partic. Žao mi je kaj to nisam znala prošle godine.

može li mi neka od vas reći koji papiri su mi potrebni da bih dobila povrat novca za GONAL F. imam nalaz svog privatnog doktora i potvrđeni nalaz doktorice kod koje sam upisana u bolnici, tj ona radi i privatno i preko HZZO-a. imam i račune, a u ponedjeljak ću dobiti i račun na svoje ime. treba li mi još što i što bih trebala s tim papirima sada napraviti.
unaprijed zahvalna :)
freia

može li mi neka od vas reći koji papiri su mi potrebni da bih dobila povrat novca za GONAL F. imam nalaz svog privatnog doktora i potvrđeni nalaz doktorice kod koje sam upisana u bolnici, tj ona radi i privatno i preko HZZO-a. imam i račune, a u ponedjeljak ću dobiti i račun na svoje ime. treba li mi još što i što bih trebala s tim papirima sada napraviti.
unaprijed zahvalna :)
freia