Deformacija stopala -Hallux vaglus (čukalj)
Piše: mr. sc. Željko Markovac, dr. med., spec. ortopedije
Od posljedica deformacije stopala pati 25 - 30% populacije tzv. razvijenog svijeta. U žena je bolest deset puta češća nego u muškaraca. Deformacija stopala ima znatno naglašeniju estetsku dimenziju (funkcijski deficit relativno je mali). Jedino učinkovito liječenje je operativni zahvat. Njezina učestalost povećava se suvremenim načinom života: od nošenja tijesne obuće do hodanja po ravnim i tvrdim podlogama. Za nastanak deformacije važan je i nasljedni čimbenik, a najčešće je udružena sa spuštenim prednjim svodom stopala.
Uzroci
U otkrivanju uzroka nastanka deformacije pomogla su nam zapažanja kako je ona znatno rjeđa u ljudi koji se dovoljno kreću. Hodanje po neravnoj površini bez obuće koja stimulira aktivnost muskulature stopala znatno će usporiti razvoj deformacije. Održavanje primjerene tjelesne težine te konzumiranje hrane koja nije prepuna hormonima rasta, mastima i sličnim “blagodatima” koje prate razvoj ljudskog društva, pozitivno utječe na formiranje stopala. Upravo stoga je učestalost operacije hallux valgusa kod australskih domorodaca ili indijanskih plemena Amazone znatno rjeđa nego u Gstaadtu ili LA-u!
Zašto se javlja hallux valgus i što znači u patološko-anatomskom smislu?
Uzroke nastanka deformacije dijelimo na prirođene, upalne, statičke i posttraumatske. Ova podjela je više akademskog značaja. Kako je posttraumatski hallux valgus rijedak, a kod reumatoidnog artritisa teško je utvrditi uzroke bolesti (je li do slabljenja prednjega svoda stopala i devijacije prve zastopalne kosti, a posljedično i palca, došlo zbog upalnih, statičkih ili nasljednih osobina), mislim kako je bolje obratiti pozornost na posljedice, budući da su nam preventivne mogućnosti vrlo skromne.
Patološko-anatomski, deformacija je kombinacija valgu-sno položenoga i rotiranog palca, s povećanim kutom između prve i druge zastopalne kosti (intermetatarzalni kut) i koštanom izbočinom (pseudegzostozom) glavice prve zastopalne kosti. Rotacija palca je veća što je deformacija izraženija.
Teorija koja bi nam mogla objasniti nastanak deformacije je ova: slabost mišićno-ligamentarnih struktura stopala i nerazmjer između snage muskulature i opterećenja dovodi do proširenja prednjega dijela stopala (metatarzus latus). Ova deformacija zastopalnoga dijela mijenja poziciju i funkciju mišića palca, što dovodi do njegove devijacije s centrom vrtnje u zglobu između palca i prve zastopalne kosti. Ovaj odmak dovodi do nefiziološke pozicije sezamoidnih kostiju koje se nalaze u tetivi savijača s donje strane glavice zastopalne kosti, smanjenja pro-stora za drugi prst i, u krajnjem slučaju, do razvijanja slike halluxa valgusa s fleksijskom deformacijom drugog prsta (tzv. superduktus pozicija u kojoj drugi prst “jaši” palac ili obratno). Pseudegzostoza glavice, nerijetko sklona upalama, najčešći je razlog zbog kojega se odlučujemo na liječenje. Zanimljivo je da je deformacija bolnija u početnoj fazi nego u njezinom “punom sjaju”.
U navedenoj teoriji možemo prepoznati tri čimbenika na koje možemo djelovati kako bi se usporio razvoj deformacije, ako ga već, zbog nasljedne sklonosti, ne možemo spriječiti. To su slabost mišića stopala, prekomjerna tjelesna težina i spušten prednji svod. Redovitim provođenjem vježbi stopala i nošenjem ortopedskih uložaka s metatarzalnim jastučićem koji je korektno pozicioniran, deformaciju nećemo potpuno spriječiti, a pogotovo nastalu deformaciju izliječiti, no možemo usporiti njezin daljnji razvitak i spriječiti česte sekundarne i vrlo neugodne posljedice u formi upaljene burze, bolova u prednjemu dijelu stopala (metatarzalgija) i slično.
Kako liječiti deformaciju?
Konzervativno je liječenje većim dijelom navedeno. Treba još napomenuti kako je važan odabir cipela (bolje su elastične cipele s kvalitetnim đonom te lagano povišenom petom – do 4 cm i s dovoljno prostora u prednjemu dijelu). Visoke pete s ekstremnim “špicom” djelovat će stimulativno na razvoj hallux valgusa pa ih treba koristiti u vrlo malim vremenskim razdobljima i sa strogom “namjenom”. Mora se priznati da noga u njima izgleda puno ljepše nego u gojzericama no...! Uporaba noćnih korekcijskih udlaga vrlo je skromnog učinka, čak i u djece.
Operacijsko je liječenje jedini učinkovit način trajnog is- pravljanja deformacije. Postoji stotinjak vrsta operacijskih zahvata koje možemo grupirati prema težini deformacije (ugrubo, deformaciju prema kutu kostiju stopala i palca dijelimo na tri stupnja) te prema sekundarnim posljedi- cama (artroza palčanoga zgloba, deformacija drugog prsta, upalne promjene kostiju i sl.). Težina operacijskog zahvata varira od jednostavnog uklanjanja pseudeg- zostoze (koštane kvrge na glavici prve zastopalne kosti) do zahtjevnih korektivnih osteotomija (presijecanja i fi k- sacije koštanih dijelova u korigiranom položaju) kojima oblikujemo deformirano stopalo u tri ravnine ili ugradnje umjetnoga zgloba.
Koju operaciju treba odabrati ovisi o obliku stopala, težini deformacije, sekundarnim promjenama na kostima stopa- la te vještini i opremljenosti operatera. Pravilno odabran operacijski postupak spriječit će ponavljanje deformacije. Stopalo je vrlo složen sustav kostiju, zglobova i mnoštva tetiva, mišića, živaca i krvnih žila. Varijacije u oblikovanju zastopalnoga dijela, prstiju i sl. su velike. Tegobe bolesnika su različite i pri odabiru operacijskoga zahvata treba ih re- spektirati. Lijepo i bolno stopalo postaje veći problem od deformiranoga i bezbolnog, kakvo je bilo prije operacije!
Ne postoji zahvat kojim ćete srednje ili teže izraženu de- formaciju uspješno korigirati, a da nije potrebna kraća imobilizacija i, nakon nje, rasteretni program. Jednako tako, ne postoji univerzalan operacijski zahvat kojim se sve deformacije uspješno rješavaju.
Vježbe za stopala
dizati se na prste, pete okretati prema van, prste prema unutra hodati na petama, prste raširiti i dignuti prema gore ili gurati prema dolje hodati na prstima nabirati komad tkanine prstima nogu prstima nogu uhvatiti kamenčiće, papir ili krpu i tako hodati ljeti hodati bos po neravnom terenu ili pijesku vježbe izvoditi najmanje 10 do 20 puta, 2 do 3 puta dnevno.Ortopedska ordinacija
Mr. sc. Željko Markovac
dr. med., spec. ortopedije
Deformacija palca ili Hallux valgus
Odgovori s citatom
a ja znam da ne smijem jesti meso i mahunarke, odmah me uhvati i to baš zglob nožnog palca). 
AndrejaMa prvotno napisa
...
). Kod mene je to otprilike taj stupanj iskrivljenosti palca kao na fotki koju je stavila Lutonjica, s nešto većom kvrgom i crvenilom. Ne mogu nositi nikakvu finu cipelu, onu na petu od 4-5 cm sam nosila par puta u životu (npr. na vlastitom vjenčanju) i plakala poslije. I najmanji problem što moram nositi ravnu cipelu (čak i mala petica mi smeta), nego unazad jedno dvije godine sam primijetila da se ne oslanjam na cijelo stopalo nego samo na vanjski rub, i da ne mogu više stati na prste na toj nozi.
)
