Poštovana gospođo Tarle i velepoštovane gospođe iz udruge «Roda»!
Čitajući misiju Vaše udruge, nailazim na niz plemenitih ciljeva. Vaše su akcije doprinos društvu, a posebno cijenim sva Vaša nastojanja i borbu za svaku trudnoću, za svako novorođenče, za svaki nesretan neplodni par. Posvetio sam najveći dio svog života, 35 godina radnog vijeka istim ciljevima. Na to sam neobično ponosan. Liječio sam neplodnost tretirajući genitalnu tuberkulozu, satima obavljao mikrokirurške operacije, sudjelovao u pionirskim pothvatima endoskopske kirurgije, indukcije ovulacije, planiranju obitelji i uvijek nastojao unaprijediti ono što su utemeljili moji veliki učitelji. Moju edukaciju nitko nije podupirao, o svom sam trošku učio IVF u Erlangenu, Melbourneu, Engleskoj i Norfolku. Rano sam donio tu metodu u Hrvatsku i Bog nam je pomogao u brzom uspjehu. U vrijeme kada su se Vaše sugovornice tek rodile, moje kolege i ja smo godinama, svaku noć laparoskopski vadili jajne stanice neplodnim IVF pacijentima. Vi se ne možete sjetiti da su se tada slijedili prirodni zakoni ovulacije, koja je redovito bila (ili nam se tako činilo) noću, subotom ili nedjeljom. Puni entuzijazma smo tisuće sati, svog «slobodnog» vremena provodili u bolnici. Zbog Vas, Vaših majki ili bilo koje nesretne žene. Oduvijek smo znali, kao što znamo i sada, da je majčinstvo najveće emocionalno postignuće čovjeka. Za to je muškarac svakako prikraćen. Postizali smo uspjehe, rodilo se više desetaka tisuća djece,, koja bez naše pomoći nikada ne bi ugledala ovaj nepravedni svijet. Žene, parovi bili su nam zahvalni i kada smo ostvarivali 4% uspjeha. Znali su da za njihov uspjeh dajemo sebe, da s njima dijelimo suze radosnice, ali i žalosnice. Nesebično smo prenašali svoje znanje i iskustvo Veljku, Tomažu, česima, poljacima i mnogim drugima.
Tehnologija i struka su napredovale, a bez ulaganja nema napretka. Stotine pisama i upozorenja da struka stagnira, da je neophodno praćenje tehnološkog napretka, da radimo u subnormalnim uvjetima, da ne želimo improvizirati, sve je ostalo negdje duboko u ladicama nezainteresiranih. Vi to niste osjetile, ali ste osjetile pad kvalitete i postale sve nezadovoljnije.
Nezadovoljstvo neispunjenog majčinstva stvorilo je i analize i kritike koje i sada svakodnevno pratimo na Vašem portalu. Sada su kritike struke, a posebno moje etike, dosegle razinu neukusa. Mislim da nadilaze granice civiliziranog ophođenja, koje bi trebalo biti temelj Vaše misije. Vjerujem da još uvijek postoji prostor za korektan dijalog dvije strane, koje imaju isti cilj, stvaranje novog života. Od požrtvovnih liječnika u Vašim smo očima postali prevrtljivi poslušnici, koji su iznevjerili Vaše povjerenje, sve zakletve, pa i onu Hipokratovu. Za sitna ulaganja mi smo Vas iznevjerili. Pa je li to baš tako, da li smo (ili ja) to zaslužili?! Prije svega molim da se primjedbe i kritike prestanu skrivati anonimnošću. Samo otvorena i argumentirana rasprava može doprinijeti zajedničkom cilju. Jer mi Vas i dalje poštujemo a radi Vas i postojimo, i nimalo nas zbog toga nije sram. Pisac zadnjeg teksta dao si je puno truda, mnoge su analize vrlo stručne i mudre, ali si je na krilema anonimnosti dopustio besčutno vrijeđati. Ima u IVF-u Juda, ali to sigurno nisam ja, a škude su namijenjene za Vaš boljitak.
Dopustite mi drage dame, da Vas podsjetim, jer uvjeravam Vas da nema niti jednog detalja o IVF-u u našoj zemlji kojeg ne poznajem. Sve svoje tekstove ja potpisujem i ovime ih branim.
1. Prije 5 godina jedini sam, bez ičije podrške, branio IVF od teških kritika o manje vrijednoj djeci, djeci bez duše, nemogućnost krštenja, smrtonosnosti fertilitetnih lijekova i drugo.
2. Na tribini 2004. g. predlagale ste obavezu uključivanja psihologa, 4 besplatna IVF postupka, korištenje prirodnog ciklusa, te proširenje dobi za IVF do 45 godina. Također i ograničenje uporabe klomida. Upozoravale na zastarjelu opremu, a Vašu donaciju usmjerili na «Vuk Vrhovac».
3. Osobno sam nekoliko godina sudjelovao u stvaranju prednacrta Zakona o pomognutoj oplodnji. Zadnji, 2003. g. potpuno spreman i vrlo liberalan prema svim standardima, nikada nije donesen. Tada nije bilo prosvjeda.
4. O novom Zakonu:
struka nije sudjelovala u stvaranju Zakona
Zakon je donesen na temelju svjetonazora, etici i poimanju početka života zakonodavca
pitam se da li su struka, IVF i Rode uopće u većini, ili se većina javlja tek u kriznim situacijama
osmog lipnja struka daje mišljenje Ministru, dr. Milinoviću i HLZ-u. To očitovanje svi posjeduju i Vi ste ga višekratno koristili. Stojimo i danas iza svake riječi
struka tada, kao i sada neprestano ponavlja da dobro zna što je danas najviši standard IVF liječenja
struka nije bila u poziciji mijenjati sve odrednice Zakona
nakon što je Zakon donesen, struka dobiva izgubljeni značaj i dignitet (koje sad ponovno svi ruše)
struka inducira niz promjena u Zakonu i podzakonskim aktima. To su jednostavnija priprema pacijenata, anonimnost darivatelja, plaćanje punog iznosa za IVF, AIH i drugo izvan bolničkog limita. Obaveza ulaganja iz tih sredstava u IVF. Smrzavanje zametaka kod medicinske indikacije. Žurno ulaganje u edukaciju stručnjaka, te obnovu svih IVF laboratorija u RH. Poznato Vam je vjerojatno da je jučer stiglo iz Atene 9 stručnjaka koji su učili kriobiologiju.
vjerojatno Vam je poznato da neki IVF centri imaju aparaturu iz 1987.g., da nemaju aparaturu za ICSI, smrzavanje, kontrolne aparate i dr.
struka je dobila obavezu izrade postupnika za IVF, analize dosadašnjih i budućih rezultata, što će biti tema za raspravu o još jedinoj spornoj odredbi
siguran sam da ova suradnja struke i Ministarstva donosi poboljšanju za IVF u RH od 3-5% u rezultatima
tražili ste 4 besplatna postupka, a Zakon je omogućio 6, također i posebno plaćanje drugih MPO. To do sada nije bilo, a malo je zemalja u svijetu koje imaju takve odredbe.
Pa zašto onda stalno vičete i vrijeđate mene, struku, Ministarstvo i dr. Milinovića?! Postoji li jedan Zakon kojim smo svi zadovoljni?! Zar sam ja (mi) izdajice što smo prihvatili i podržali Zakon, koji je toliko promijenjen da je sve prihvatljivo, osim jedne odrednice?! Znam, željeli ste da izginemo na barikadi koja čuva smrznute zametke, da ustrajemo u toj neravnopravnoj borbi. Prihvatili smo Zakon jer je dosta bezakonja u tom području, jer želimo red, kontrolu, licenciranje, ISO certifikate, kompetentne stručnjake. Sve ono što odavno postoji u Europi, i što je i za Vaše dobro. Neprihvaćanje Zakona naziva se anarhija. Vidite da nekoga više smeta što IVF poliklinika ima sva dopuštenja za rad, nego brojne ustanove koje to nemaju.
5. Nešto o standardima izvrsnosti u IVF-u:
brojne oplođene jajne stanice, smrzavanje zametaka, ET blastocista daje najbolje rezultate
ali ničija želja za uspjehom ne opravdava pretjerivanja u protokolima i komplikacije koje stvaraju rizik za život. To su hiperstimulacije jajnika i višeplodne trudnoće.
zato se sve više preporučuju prirodni ciklusi, blagi protokoli, pojedinačni ET. Reafirmiran je i klomid.
zbog toga se govori o opravdanosti nižeg pojedinačnog uspjeha (uz malo rizika) te kumulativni prikaz rezultata
za sve navedeno, neophodan je vrhunski IVF laboratorij
6. Nešto o uspjehu IVF-a i smrzavanja. Temeljna je tvrdnja da je u svijetu rođeno 3,5 milijuna IVF djece, a tek 650 (1000) iz smrznutih jajnih stanica. Ali to nije korektna usporedba.
3,5 milijuna IVF djece u razdoblju od 31 g. iz 20 milijuna postupaka
u 25 godina smrzavanja zametaka rođeno je oko 400 tisuća djece, ali iz 3 milijuna ET
smrznuti zameci stvaraju uspjeh od 20-25% (blastociste više)
20-40% žena ima smrznute zametke (ali uz rizike)
smrzavanje jajnih stanica nije eksperiment, bez obzira na mišljenje mnogih autoriteta, koji smrzavaju zametke
smrzavanje jajnih stanica radi se od 1985.g., a masovnije od 2004.g.
one se koriste za:
- IVF postupke (Italija, Poljska, modif. Švicarska, SRNJ)
- donacijske programe
- socijalna pohrana jajnih stanica
- očuvanje plodnosti liječenih od zloćudnih bolesti
procjenjuje se da se danas godišnje smrzava do 500 tisuća jajnih stanica
tehnologija brzo napreduje (palagano, vitrifikacija, cryotop)
1 jajna stanica do 2007.g. je davalo 2-3% šanse za kriotrudnoću
1 jajna stanica danas – 5-6% šanse za trudnoću
ali u IVF programu smrzne se 4-6 jajnih stanica, te se stvore zameci (tada ≈ 2) i daju 15% šanse za trudnoću
u takvom protokolu 50-60% mlađih žena ima jajne stanice za smrzavanje
u Italiji 2005.g. (ESHRE reg.) 1000 takvih krio ET = 112 djece
Italija danas ima beznačajno slabije rezultate nego ranije i od ostalih u EU
7. O IVF-u u Hrvatskoj. Prema analizi od 1.1. – 15.9.2009.g. rođeno je gotovo 500 djece iz 1600 ciklusa. Uspješnost:
ET (2,1 j.st. prosječno) = 27,8% ukupno 31%
smrzavanje zametaka imalo 18% pacijentica (0-40%)
smrzavanje uspješno samo u 3 IVF centra
ukupno djece iz krio ET oko 4% (IVF djece)
visoki stupanj hiperstimulacije (>5%) i višeplodnih trudnoća (posebno trojci, čak i četvorci)
Napominjem da teška SHS boravi u bolnici 2-4 mjeseca, a to teško stanje može završiti i fatalno. U jedne takve pacijentice višekratno smo punktirali ascites (skoro 50 litara), u drugih i hidrotoraks. Teških hiperstimulacija bar je bilo 38.
Višeplodne trudnoće borave u bolnici 2-6 mjeseci, a obavezna nedonošenost udružena je s neurorizičnošću djece.
Uspjeh IVF-a je sasvim dobar, 3% niži od europskog prosjeka, ali za to nije kriv Zakon, krivi smo si mi, jer godinama ne slijedimo napredak struke. Koliko god se mi i dalje trudili, nažalost svi nikada nećemo biti zadovoljni, jer potpunog uspjeha IVF-a neće biti nikada.
Ispričavam Vam se drage dame, što sam Vam toliko ispunio ekrane, ali mi nismo izdajice, mi smo samo partneri u Vašoj nevolji.
Zato Vas molim da izađete iz anonimnosti, odreknete se cinizma i uvreda, i ne dopustite da nas neki drugi interesi razjedine, i još umanje rezultate. Za nas je svako novorođenče vrijedno kao i za Vas. Organizirajte stručne sastanke o odgađanju rađanja, o lošoj demografskoj situaciji, o plodnosti, o pravodobnom istraživanju neplodnosti, kako izbjeći spolno prenosive bolesti i kako smanjiti toliko visoku stopu neplodnosti. Jer IVF nikada ne smije biti rezervno rješenje za odgađanje rađanja.
Kako vidim da analiziramo iste autore vrlo svježih znanstvenih istraživanja, pa bi trebali imati i pozitivno mišljenje o novostima koje su pred nama. Zato Vas pozivam na korektnu i akademsku raspravu s od Vas navedenim stručnjacima, koji će ubrzo u Zagrebu održati predavanje.
S poštovanjem i nepromjenjenim pozitivnim emocijama,
srdačno Vas pozdravljam,
Vaš
Prof.dr.sc. Velimir Šimunić
U Zagrebu, 29.09.2009. Predsjednik HDHR
Jesu li hrvatski liječnici izdali svoje pacijente???
Pinky prvotno napisa
!
