ZAŠTITIMO VODENJAK OD PROKIDANJA U PORODU
U nastavku možete pročitati tekst o zaštiti vodenjaka od prokidanja u porodu..
Zaštitimo vodenjak od prokidanja u porodu
Izazvano puknuće vodenjaka nama svima poznato kao „ prokidanje vodenjaka“ učestala je intervencija tijekom poroda. Međutim, „ prokidanje vodenjaka ” ne bi se smjelo izvoditi rutinski bez dobrog razumijevanja funkcije, kako vodenjaka, tako i plodove vode pri porodu. Klijentice bi trebale biti u potpunosti informirani o rizicima povezanim uz ovu intervenciju prije nego daju svoju suglasnost o mjenjanju tijeka poroda na ovakav način. U daljnjem tekstu govorit ćemo o funkciji vodenjaka u porodu i implikacijama njegova prokidanja.
Anatomija i fiziologija
Pri kraju trudnoće dijete je okruženo sa oko 500-1000 ml plodove vode, koja se nalazi u vodenjaku. Ono u plodovu vodu luči urin i sekrete dišnih puteva. Plodova voda se opetovano proizvodi i obnavlja. Dijete guta plodovu vodu, koja prolazi kroz crijeva u njegovu cirkulaciju, a zatim je eliminira putem posteljice. Ovaj proces se nastavlja čak i ako je došlo do pucanja vodenjaka. Dakle, čak i kad je vodenjak pukao, još uvijek postoji izvjesna količina plodove vode , tj. ne postoji "suhi porod ”.
Amnijski ovoj sljubljen je uz korion - drugu membranu koja se nalazi između amnijske membrane i uterusa. Ove membrane izgledaju kao jedna, ali ih se može odvojiti, nakon poroda.
Tijekom trudnoće
Vodenjak štiti i priprema dijete za:
• Štiti dijete od eventualnih udaraca u majčin trbuh
• Održava stalnu temperaturu
• Dijete se u njemu koprca i pokreće, što pridonosi razvoju njegovih mišića
• Vodenjak stvara prostor za rast
• Zaštita od infekcija - membrane pružaju barijeru, a plodova voda sadrži antimikrobne peptide
• Pridonosi razvoju pluća
• Okus i miris - utvrđeno je da miris plodne vode ima smirujući učinak na novorođenčad (Varendia i suradnici 1998.).
Nakon 40 tjedna trudnoće oko 20% djece će pustiti mekonij u plodovu vodu, što je znak zrelosti crijeva.To je savršeno normalno i nije znak distresa. Taj je mekonij razrijeđen i pomješan s amnionskom tekućinom, kao što je gore opisano
Tijekom poroda
Oko 80-90% žena započinje porod sa intaktnim vodenjakom. To je vjerojatno zato jer vodenjak igra važnu ulogu u fiziologiji prirodnog poroda.
Tlak plodne vode
Tijekom kontrakcije tlak se izjednačava kroz plodovu vodu, pa tako ne djeluje izravno na plod, posteljicu i pupčanu vrpcu. Time se štiti dijete i njegova/njezina opskrba kisikom od posljedica snažnih uterinih kontrakcija. Kada se vodenjak prokine, kontrakcije će vršiti kompresiju na posteljicu i plod. Većina djece se može nositi s ovime, ali iskustvo rođenja za njih je vjerojatno vrlo neugodno. Kad je posteljica komprimirana, cirkulacija krvi je smanjena, što reducira dotok kisika do djeteta. Osim toga, pupkovina može biti spljoštena između djeteta i uterusa za vrijeme kontrakcija. Kada se to dogodi otkucaji djetetova srca će padati u kontrakcijama kao odgovor na smanjen protok krvi. Zdravo, terminsko dijete moći će se nositi s tim povremenim prekidima smanjene opskrbe kisikom neko vrijeme (može se usporediti zadržavanjem daha po 30 sekundi svakih nekoliko minuta). Međutim, takvo stanje ne smije se tolerirati na duži vremenski period.
Prednja voda/ vodenjak
Vodenjak se opisuje u dva dijela – prednja voda/ vodenjak (ispred glave djeteta) i stražnja voda/ vodenjak (iza djetetove glave).
” Visoko prsnuće vodenjaka”odnosi se na puknuće amnionskih membrana iza djetetove glave. Često ga žene doživljavaju kao povremeno curkanje,vlaženje.
Tijekom poroda prednja voda / vodenjak se formira kada se rasteže donju uterini segment pri čemu se horion (vanjske membrane) odvoji od njega. Dobro fleksirana glavica koja prijanja uz vrat maternice odvaja plodovu vodu na onu koja se nalazi ispred glavice od vode koja se nalazi iza glavice (stražnja voda). Pritisak kontrakcija uzrokuju nabijanje prednje vode/ vodenjaka na niže što dilatira vrat maternice i na kraju može prolabirati i u vaginu.Istovremeno štiti prednju vodu/ vodenjak od visokog tlaka u stražnjoj vodi/ vodenjaku tijekom kontrakcije i drži membrane netaknute. Prednja voda / vodenjak prenositi pritisak ravnomjerno na vrat maternice što dodatno pridonosi dilataciji. Kad je beba u OP(occipito- posterior) položaju, glava se ne može tako dobro flektirati da sprijeći pritisak stražnje vode/ vodenjaka koji se premješta na prednju vodu/ vodenjak i tako može doći do prskanja istog.Rano prsnuće vodenjaka, često je značajka OP položaja djeteta u porodu.
Podmazivanje
Prednja voda/ vodenjak obično prska kad je vrat maternice gotovo u potpunosti otvoren. On prolabira u vaginu i tada najčešće dolazi do njegova spontanog prsnuća. Takvo „ prskanje vodenjaka" podmazuje rodnicu i perineum kako bi se olakšalo kretanje djeteta i rastezanje tkiva.
Rođeni u vodenjaku
Prilično je uobičajeno za dijete da se rodi u vodenjaku, kod prirodnih poroda bez ikakvih intervencija. Na kraju, snaga kontrakcija i pokreti djeteta prokinut će vodenjak nakon što se porodi tijelo. Ne moramo brinuti da će vodenjak povlačiti dijete prema nazad, jer su ono i maternica jači od membrana. Porod u vodenjaku češći je tijekom poroda u vodi , te vjerojatno spada u jedan od najupečatljivijih i zapanjujućih prizora na svijetu.Povijesno se smatra da rođenje u vodenjaku donosi sreću djetetu. Također se vjerovalo da će beba rođena u vodenjaku biti zaštićena od utapanja. Primalje su davno koristile osušene plodove ovoje i prodavale ih pomorcima kao amajlije, kako bi ih zaštitile od utapanja. Vrlo poduzetno!
Umjetno prokinuće vodenjaka- amniotomija
Prokidanje vodenjaka amni-kukicom ili peanom je učestala intervencija tijekom porođaja. Ta intervencija je obično drugi korak u procesu indukcije, a također se primjenjuje kao pokušaj da se ubrza spontani porod. U induciranim porodima, intaktni vodenjak može spriječiti umjetno stvorene kontrakcije da postanu učinkovite. Postoji i teoretski rizik da izazvane kontrakcije (koje su prejaka) potisnu plodnu vodu kroz membrane/posteljicu u krvožilni sustav i tako prouzroče emboliju plodnom vodom i smrt majke. Dakle, prokidanje vodenjaka preporuča se prije davanja dripa.U spontanom porodu razlog za prokidanje vodenjaka temelji se na pretpostavci da kada se prokine vodenjak, predvodeća čest (najčešće djetetova glava) primjenjivat će izravan pritisak na cerviks i brže ga otvoriti. Međutim, Cochrane preglednik dostupnih istraživanja navodi da su "dokazi pokazali da se prokidanjem vodenjaka ne skraćuje duljina prve faze poroda i da se tom intervencijom povećava stopa carskog reza. Rutinsko prokidanje vodenjaka se ne preporuča za porode koji normalno napreduju ili u prolongiranim porodima".Tu su i rizici povezani s amniotomijom:
• Mogu pojačati intenzitet kontrakcija i bolove, koji mogu u žena stvoriti osjećaj da se ne mogu nositi s porodom i odabiru epiduralnu
• dijete može postati uznemireno zbog kompresije na vlastito tijelo, posteljice i/ili pupkovine (kao što je prednje opisano)
• Fok i suradnici (2005.) dokazali su da amniotomija mijenja fetalni vaskularni protok krvi, što upućuje da je fetalni stres proizašao iz amniotomije
• pupkovina može biti povučena s plodovom vodom i skliznuti pored glave djeteta ili ostati zaglavljena uz glavu, što je svima poznato kao hitno stanje u porodništvu -"prolaps pupkovine', te kompresija pupkovine prekida ili zaustavlja dotok kisika djetetu i ono mora biti rođeno carskim rezom.
•Postoji li krvnih žila koje prolaze kroz membrane (vidi sliku) i kod prokidanja vodenjaka amni-kukicom se rupturiraju, dijete će vrlo brzo izgubiti krvni volumen - hitno stanje
• Postoji i manji porast rizika od infekcije, ali uglavnom za majku (ne dijete). Ovaj rizik je minimalan, ukoliko se ništa ne stavlja u vaginu tijekom poroda (npr. ruke, instrumenti i sl.).
Zaključak
Vodenjak i plodova voda igraju važnu ulogu u olakšavanju poroda i zaštiti djeteta. Nema dokaza da će se prokidanjem vodenjaka vremenski smanjiti duljina poroda. Kako svaka intervencija ima svoje prednosti i nedostatke, što uključuje i amniotomiju, primalje bi morale pažljivo razmotriti rizik prije nego što intervencija kao takva bude ponuđena klijenticama. Također, žena mora biti u potpunosti informirana o rizicima prije nego što odabere amniotomiju tijekom poroda.Prevela i prilagodila: Suzana Haramina, primalja
Izvor:
http://midwifethinking.com/2010/08/2...-amniotic-sac/