Evo ako će još kome trebati...

U zaglavlju lijevo ide ime, prezime, adresa, MBG a desno naziv ispostave, npr:
REPUBLIKA HRVATSKA
MINISTARSTVO FINANCIJA
POREZNA UPRAVA
PODRUČNI URED ZAGREB
ISPOSTAVA ZAGREB za poreze građana

Na dnu lijevo datum, desno potpis.
---------------------------------------------------------------------
Zdravstvene usluge i nabava ortopedskih pomagala
IZJAVA
U svrhu korištenja dijela osobnog odbitka za troškove zdravstvenih usluga i nabavu ortopedskih pomagala u prijavi poreza za 2007. godinu, pod moralnom, materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da za te svrhe nisam primio darovanja od drugih fizičkih i pravnih osoba.
---------------------------------------------------------------------

Kupnja / izgradnja stambenog prostora poreznog obveznika
IZJAVA
U svrhu korištenja dijela osobnog odbitka za stambene potrebe u prijavi poreza na dohodak za 2007. godinu, pod moralnom, materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem:
- da se radi o kupnji odnosno izgradnji prve nekretnine,
- da ću se u navedeni kupljeni odnosno izgrađeni stambeni prostor trajno useliti,
- da na području Republike Hrvatske i inozemstva nemam u vlasništvu useljivu nekretninu.